填報相關信息、上傳申辦資料、進行人臉核驗、提交確認材料，簡單幾步，參保群眾即可完成門診慢特病申報。這樣的便利，得益于貴州省醫療保障局率先在全國實現的門診慢特病（符合規定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進行報銷的醫療項目）全省全網辦。

2022年，貴州省醫療保障局以推進“我為群眾辦實事”為契機，結合全省門診慢特病經辦實際，率先在全國實現全省門診慢特病網上辦，全力破解參保群眾辦事“多頭跑”“來回跑”難題。

工作人員教患者體驗門診慢特病網上申報。貴州醫科大學附屬醫院供圖

打開貴州醫保微信公眾號，點擊更多服務，即可看到包含資格申請、年審申請、進度查詢、定點醫藥機構變更等功能的門診慢特病模塊，參保群眾只需點擊相應功能，即可完成辦理或查詢，高效又便捷。

“以前，全省各統籌區門診慢特病經辦存在流程及標準不一致，線下辦理不簡化、線上辦理無系統等堵點。”貴州省醫療保障局相關負責人介紹，通過增設線上業務系統，參保群眾申報門診慢特病資格更加便利。

建優辦理通道 強化服務功能

“我是貴州醫保參保人，患類風濕關節炎很長時間了，目前不能回到參保地，要怎樣才能辦理門診慢特病呢？”

“下載‘貴州醫保App’，就可以直接在線上辦理門診慢特病了。”

2023年1月17日，貴州醫保微信公眾號對外發布門診慢特病線上辦理小百科，通過動畫形式詳細展示門診慢特病線上辦理步驟、所需材料及辦理期限，贏得了參保群眾的一致好評。

工作人員介紹門診慢特病線上申報流程。貴黔國際總醫院供圖

2022年，貴州省醫療保障局依托貴州醫保App、貴州醫保微信公眾號開發“貴州省門診慢特病申請”通道，參保群眾通過在線自主申報后，再由各統籌區線上授權審核定點醫療機構或經辦機構進行審核辦理。

“參保群眾可隨時查詢申報進度，了解申報結果，獲取電子醫療憑證。”貴州省醫療保障局相關負責人表示，門診慢特病復審、醫療機構變更、電子版醫療證申領均可通過線上辦理，因各種原因不能本人辦理的，還可利用代辦功能委托他人辦理。

另外，為方便參保群眾網上申報辦理，貴州省醫療保障局還建立了全省門診慢特病線上辦理病種數據庫，將門診慢性病、門診特殊病及各統籌區現行的門診慢性病、門診特殊病、門診規定病種等納入統一保障范圍，同時建立門診慢特病申辦醫院數據庫。截至目前，兩大數據庫共有全省門診慢特病線上辦理病種165種、門診慢特病醫療機構3679家。

貴州省醫療保障局相關負責人坦言，參保人員隨時申報、隨時受理，認定通過后實時享受醫保門診慢特病待遇的經辦服務模式，方便參保患者及時享受醫保門診慢特病保障政策，切實增強了參保對象醫保服務獲得感。

夯實監測能力 守護基金安全

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，關系到百姓切身利益。如何確保基金安全高效、合理使用？構建動態監控機制、推行初審復審機制、啟動內部管控機制，全力守護基金安全！

近年來，貴州高度重視醫保基金監管工作，并從加強醫保基金征繳、支付、經辦、監督、聯合監管等方面入手，全力織密織牢醫保基金安全防線。

工作人員展示貴州醫保微信公眾號界面門診慢特病辦理。貴黔國際總醫院供圖

為讓參保群眾“救命錢”更加安全，貴州省醫療保障局深入貫徹落實“放管服”改革要求，制定慢特病門診基金動態監控機制，做好慢特病門診基金分析、報告，依法依規嚴厲查處違規違紀違法問題，并按程序開展醫藥費用信息強制披露，著力營造基金安全良好環境。

充分發揮“審核網格化”管理機制和“審核網格員”體系功能作用，將制度優勢、體系優勢拓展延伸至定點醫療機構的醫療專家和醫保窗口，推行“初復審”機制，實現系統登記實名審核，將責任落實到人。

與此同時，貴州省醫療保障局還點對點建立定點醫療機構內審機制，定點醫療機構按期開展內部稽核、自查自糾、定期內審。醫保經辦機構做優內部審核工作培訓指導，適時組織開展專項審核，以檢促規，有效確保基金安全。

今年4月，貴州省醫療保障局召開2023年全省醫保基金監管工作會議。會議指出，2019年1月至2022年12月，全省累計檢查定點醫藥機構11.7萬家次，依法依規處理3.8萬家次，追回資金14.7億元，醫保基金監管日常監督檢查成效明顯。

“‘加強基金監管、維護基金安全’是全省醫保系統首要任務。”貴州省醫療保障局相關負責人表示，醫保基金是維護社會平穩運行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”，貴州將持續加強基金“全鏈條”監管，深化專項整治和飛行檢查，推動基金監管政策落地見效。

規范經辦流程 提升服務質效

“隨時隨地都能申請，真是太方便了。”今年，解秀麗因多發性骨髓瘤于貴黔國際總醫院住院治療。出院后，該院醫保中心工作人員考慮到解秀麗長期在外地工作，便主動聯系她在線辦理了慢特病申報業務。

不跑腿就能辦成事，這讓解秀麗很是感激，而“解秀麗”們便捷體驗的背后，則是貴州省醫療保障局不斷完善的優質服務保障體系。

各統籌區醫保經辦機構分別指定專人，負責統一全省門診慢特病經辦工作，提高醫保經辦、醫療機構醫保部門問題處理效率，確保參保人群辦證渠道順暢，及時享受待遇。

貴州醫保微信公眾號界面，門診慢特病辦理板塊截圖。

2022年4月1日，貴州省醫療保障事務中心印發關于統一《貴州省門診慢特病經辦規程（試行）》的通知，要求各統籌區醫保經辦機構嚴格按照統一全省門診慢特病經辦規程要求，為參保人員提供優質服務。

“就線上來說，從受理開始，10個工作日辦結。”貴州省醫療保障局相關負責人介紹，為規范門診慢特病經辦流程，省醫保局制定線上線下申辦流程各4項，門診慢特病復審、變更醫療機構流程各2項，統一線上線下申辦、復審、變更醫療機構時限要求，線上申辦、復審10個工作日內辦結，線下申辦、復審即到即辦，線上線下變更醫藥機構均為即到即辦，會審時間不超過20個工作日。

不僅如此，貴州省醫療保障局還清單化列出慢特病辦理范圍和條件，明確辦理范圍為門診慢特病申辦、復審、變更醫藥機構3項。其中，門診慢特病申辦、復審條件，依據列入或未列入全省統一規范的門診慢特病病種2種情形進行劃設，變更醫藥機構條件由各統籌區自行確定。

通過規范操作辦理流程，推動“線上辦”提質增效。當前，貴州省醫療保障局正持續規范全省醫療保障政務服務事項，優化醫療保障服務流程，全力推動全省跨地區醫療保障事業高質量發展。

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