近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院貴州醫(yī)院（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院貴安院區(qū)）泌尿外科成功完成一例高難度腹腔鏡下膀胱瓣輸尿管成形術(shù)——在院黨委書記、執(zhí)行院長(zhǎng)、泌尿外科學(xué)科帶頭人孫祥宙，科室主任李彥鋒、執(zhí)行主任王強(qiáng)指導(dǎo)下，由副主任醫(yī)師鐘渠梁帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)90分鐘，成功利用因?qū)m頸癌放療導(dǎo)致輸尿管長(zhǎng)段狹窄患者自身的膀胱組織，重建長(zhǎng)達(dá)10厘米的輸尿管，終結(jié)了她長(zhǎng)達(dá)4年的“帶管”生涯。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。

頑疾：一根支架管，困住她整整4年

患者張女士的經(jīng)歷，令人揪心。7年前，她因?qū)m頸癌在外省接受了根治手術(shù)與術(shù)后放療。腫瘤得到了有效控制，至今未復(fù)發(fā)，但放療的并發(fā)癥——輸尿管狹窄，卻成了她揮之不去的夢(mèng)魘。

“宮頸癌放療后輸尿管狹窄的發(fā)生率約為5%，雖不常見，但處理起來極其棘手。”鐘渠梁介紹，過去4年，張女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，反復(fù)接受輸尿管支架（雙J管）置入術(shù)，但這只能暫時(shí)緩解腎積水和腰部脹痛，每隔數(shù)月就要更換一次支架，嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量。

慕名來到中山一院貴州醫(yī)院后，影像學(xué)和輸尿管鏡檢查結(jié)果證實(shí)了病情的嚴(yán)重性，其左側(cè)輸尿管狹窄段長(zhǎng)達(dá)10厘米，管腔僅余針尖樣縫隙。這意味著，簡(jiǎn)單的支架置入已無法解決根本問題，必須進(jìn)行尿路重建。

攻堅(jiān)：“冰凍骨盆”下的“精雕細(xì)琢”

放療后的盆腔組織，在醫(yī)生眼中被稱為“冰凍骨盆”。由于放射線的影響，組織會(huì)變得僵硬、粘連、血供差，如同水泥一般，正常的解剖層次完全消失。在這樣的區(qū)域進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，每一步都如履薄冰。

術(shù)中探查證實(shí)了預(yù)判的難度。輸尿管與周圍組織緊密粘連，特別是與掌管下肢血運(yùn)的髂血管“難舍難分”。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的解剖技巧，在腹腔鏡下進(jìn)行了毫米級(jí)的精細(xì)分離，成功游離出病變輸尿管，并予以切除。

“手術(shù)的關(guān)鍵有兩步。”鐘渠梁解釋道，“第一是安全地分離出病變輸尿管，并不損傷緊鄰的髂血管；第二是膀胱瓣的精準(zhǔn)構(gòu)建與吻合，我們先通過膀胱高位固定術(shù)將膀胱向上提拉，縮短與健康輸尿管斷端的距離。然后，根據(jù)缺損長(zhǎng)度，從膀胱頂部精確裁剪出一個(gè)帶良好血供的‘舌形’組織瓣，將其卷管成形，與上方的輸尿管斷端進(jìn)行精密吻合，從而‘橋接’起這個(gè)長(zhǎng)達(dá)10厘米的缺損。”

創(chuàng)新：“十八般武藝”應(yīng)對(duì)復(fù)雜尿路重建

膀胱瓣成形技術(shù)是處理輸尿管下段長(zhǎng)段狹窄的經(jīng)典術(shù)式，而中山一院貴州醫(yī)院泌尿外科在此基礎(chǔ)上，已形成了一套完整的“武器庫(kù)”，以應(yīng)對(duì)不同部位、不同長(zhǎng)度的輸尿管缺損。

其中，膀胱瓣技術(shù)利用自體膀胱，生物相容性絕佳，是修復(fù)輸尿管下段長(zhǎng)段缺損的“王牌”技術(shù)。腎盂瓣技術(shù)適用于輸尿管上段狹窄，取部分腎盂組織裁剪下降成形。闌尾替代輸尿管利用闌尾的獨(dú)立血供，是修復(fù)輸尿管中段狹窄的理想選擇。口腔黏膜修復(fù)術(shù)取一小片口腔黏膜作為“補(bǔ)片”，利用其濕潤(rùn)、抗感染、愈合能力強(qiáng)的特性，修復(fù)輸尿管的狹窄段。

“尿路重建沒有‘萬(wàn)金油’術(shù)式，必須為患者‘量體裁衣’。”王強(qiáng)補(bǔ)充道，“我們會(huì)根據(jù)狹窄的部位、長(zhǎng)度、成因以及患者的整體狀況，選擇最合適的修復(fù)材料和技術(shù)方案，最大程度地恢復(fù)患者的泌尿系統(tǒng)功能和生活質(zhì)量。”

愿景：從“大病奔波”到“大病不出省”

“過去，貴州這類復(fù)雜輸尿管狹窄的患者，要么選擇終身留置輸尿管支架，要么只能遠(yuǎn)赴‘北上廣’的大醫(yī)院求醫(yī)。”李彥鋒表示，“現(xiàn)在，我們不僅能常規(guī)開展這些高難度手術(shù)，而且在手術(shù)精細(xì)化、方案?jìng)€(gè)體化方面形成了自己的特色。讓貴州百姓在家門口就能享受到國(guó)內(nèi)頂尖的醫(yī)療服務(wù)，這是我們努力的方向。”

孫祥宙介紹，作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的重點(diǎn)學(xué)科，中山一院貴州醫(yī)院泌尿外科近年來在泌尿外科復(fù)雜疾病診療領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，多項(xiàng)高難度技術(shù)已成為科室的常規(guī)手術(shù)。

這些技術(shù)突破的背后，是中山一院貴州醫(yī)院對(duì)人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新的高度重視，也是作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的核心責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。如今，讓貴州患者“大病不出省”的民生愿景，正通過一次次精準(zhǔn)診療、一項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)突破，穩(wěn)步從藍(lán)圖變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。（圖/文 中山一院貴州醫(yī)院）

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